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十三期職工醫療互助開始繳費啦!九大亮點霸氣呈現!

編輯:徐初棟 2019-11-14 16:37
第十三期(2020年)職工醫療互助活動,將繼續堅持以職工為中心,圍繞職工群眾最關心最直接最現實的問題,通過簡化補助程序、提高補助標準、增加參繳選擇、助力困難職工解困脫困等形式



  (市總工會宣教部 賴志臻/圖文)我市職工醫療互助活動自2008年啟動以來已順利實施了十二期,截止2019年9月,累計參加職工258萬人,獲得補助11.6萬人次,發放補助款達10986萬元(含省總大病補助、地方配套補助),人均補助近1000元,個人累計最高補助14.6萬元,充分體現了“無病我幫人、有病人幫我”的互助精神,有效緩解職工醫療壓力,深受廣大職工的普遍歡迎,成為職工醫療保障體系的重要補充。為持續辦好這一民生項目,第十三期(2020年)職工醫療互助活動,將繼續堅持以職工為中心,圍繞職工群眾最關心最直接最現實的問題,通過簡化補助程序、提高補助標準、增加參繳選擇、助力困難職工解困脫困等形式,提升互助活動效果,增強職工群眾的獲得感、幸福感和安全感,切實把好事辦好、實事辦實。







  職工醫療互助九大亮點
  亮點一 簡化計算 人人可測
  (1)城鎮職工醫保對象。
  簡化計算公式,在龍巖市內醫院住院的按醫保目錄范圍內可報銷費用個人自付(按比例分段自付+商業保險個人自付)的70%給予補助;在龍巖市外醫院住院的按醫保目錄范圍內可報銷費用個人自付的45%給予補助;參加城鎮職工醫保不滿1年且本地住院的按醫保目錄范圍內可報銷費用個人自付的40%給予補助,外地住院的按醫保目錄范圍內可報銷費用個人自付的30%給予補助。
  最高補助限額標準:繳費100元互助金的限額50000元,繳費80元互助金的限額30000元,繳費36元互助金的限額20000元。
  (2)城鄉居民醫保對象。
  對接我市“三保合一”政策,簡化計算公式,二級及以下醫院住院按醫保目錄范圍內可報銷費用個人自付(按比例分段自付+商業保險個人自付)的60% 給予補助,三級醫院、統籌區域外醫院住院按醫保目錄范圍內可報銷費用個人自付的30%給予補助。
  最高補助限額標準:繳費100元互助金的限額30000元,繳費80元互助金的限額25000元,繳費36元互助金的限額15000元。
  (3)未參加基本醫療保險對象。直接按住院總費用*20%給予補助,最高補助限額為10000元。
  亮點二 互助助力 解困脫困
  為助力城市困難職工解困脫困,切實緩解困難職工醫療壓力,由縣級以上總工會為在檔困難職工繳交100元互助金及25元女特病互助金,同時在檔困難職工還可享受統籌風險調節金補助。具體如下:
  (1)城鎮職工醫保、城鄉居民醫保在檔困難職工:醫保目錄范圍內可報銷費用中的個人自付部分,在扣除職工醫療互助金和省總大病補助金后的剩余費用,再由項目統籌風險調節金予以90%補助。城鎮職工醫保對象統籌風險金最高補助限額30000元,城鄉居民醫保對象統籌風險金最高補助限額20000元。
  (2)未參加基本醫療保險在檔困難職工:按醫療互助政策補助后再給予住院總費用的10%予以補助,最高補助限額10000元。
  亮點三 疊加補助 力度更強
  基礎補助最高50000元,疊加省總大病補助最高150000元,合計最高補助200000元。
  (1)基礎補助最高50000元
  ①繳費100元,參加城鎮職工醫保,一個互助期內最高補助限額5萬元;參加城鄉居民醫保,一個互助期內最高補助限額30000元;未參加基本醫療保險,一個互助期內最高補助限額10000元。
  ②繳費80元,參加城鎮職工醫保,一個互助期內最高補助限額3萬元;參加城鄉居民醫保,一個互助期內最高補助限額為25000元;未參加基本醫療保險,一個互助期內最高補助限額10000元。
  ③繳費36元,參加城鎮職工醫保,一個互助期內最高補助限額為2萬元;參加城鄉居民醫保,一個互助期內最高補助限額為15000元。未參加基本醫療保險,一個互助期內最高補助限額10000元。
  (2)疊加補助最高15萬元
  以上①.②.③類參加城鎮職工醫保的醫療互助對象,其醫保目錄范圍內可報銷費用扣除基本醫療保險、商業保險報銷及當地醫療互助補助后,自付金額達到5000元以上可疊加省總工會十個檔次大病補助金額1500-150000元,最高疊加150000元,合計最高200000元補助,符合條件的農民工、一線環衛工人,每個檔次再上浮30%予以補助。
  (3)女職工特病補助最高10000元
  ①女職工一類特病:原發性乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌、陰道癌、子宮內膜癌,一次性補助10000元。
  ②女職工二類特病:子宮和卵巢同時摘除手術,一次性補助4000元。
  ③女職工三類特病:子宮或卵巢摘除手術,一次性補助3000元;
  ④女職工四類特病:子宮肌瘤摘除手術(含栓塞術),一次性補助為2000元。
  亮點四 統一政策 個別調整
  統一全市補助政策基礎上,對結余存量資金較多的上杭縣、長汀縣作出適當調高補助標準政策,即各類別補助在全市統一比例政策上上浮15%以內進行補助。
  亮點五 自選標準 參繳靈活
  鑒于互助金繳費分100元、80元、36元三檔,對應的最高補助限額有所差別,用人單位職工團體均參加城鎮職工醫保,且團體均同意選擇同一較高標準繳費的,可以自行選擇繳交較高互助金標準。如繳交80元的,可以申請繳交100元;繳交36元的,可以申請繳交80元或100元。
  亮點六 延長一對一替換時間
  為降低用人單位考慮春節期間職工流動性大,年前給職工繳費存在風險,不愿參加的顧慮,特延長一對一人員替換時間。由用人單位全額為職工繳交互助金的,其職工在農歷二月十五前離開單位又未發生費用的,允許用人單位在2020年3月8日(農歷二月十五)前,用新招聘職工一對一替補參加。
  亮點七 繼續實施一次性慰問
  參加職工醫療互助活動職工當期去世的繼續實施一次性慰問,繳交100元及80元的給予一次性慰問金5000元,繳交36元的給予一次性慰問金3000元。
  亮點八 繼續實施單病種補助政策
  三級醫院住院,按個人負擔部分的25%給予補助,二級醫院(含市第三醫院)住院按個人負擔部分的50%給予補助。單病種補助疊加省總工會1500-150000元10個檔次的大病補助。
  亮點九 繼續實施補助免責期政策
  首次參加或斷繳后再次參加職工醫療互助活動的職工實行一個月免責期,即第一個月產生的費用不納入補助范圍。
  職工醫療互助 知識要點
  1.職工醫療互助活動的宗旨是什么?
  答:職工醫療互助活動是在各級黨委、政府的關心和支持下,由市連心幫扶行動領導小組牽頭開展,工會組織承辦,有關部門配合,職工自愿參加,不以盈利為目的,為實現職工群眾“無病我幫人,有病人幫我”,倡導職工互助互利、團結友愛精神的公益性活動。
  2.參加職工醫療互助活動的條件是什么?
  答:須同時滿足條件(1)凡在龍巖行政轄區內的黨政機關、企、事業單位的在職在崗職工,男職工60周歲,女職工干部身份55周歲、女職工工人身份50周歲,有人事部門證明政策允許延遲退休的部分職工;(2)由單位統一組織,(3)機關、事業單位參加的人員不少于本單位在職職工人數的95%;企業單位參加的人員不少于職工總數的90%;女職工參加人數應達本單位女職工數的95%以上。(4)退休返聘職工暫不能參加。
  3.職工醫療互助活動繳費標準有幾類?
  答:共有四類(1)龍巖市機關、事業單位在職職工住院醫療互助活動,100元/人/期;(2)龍巖轄區內中央、省屬、市屬國有(獨資、控股、參股)企業(以下簡稱“國有企業”)職工住院醫療互助活動,80元/人/期;(3)龍巖轄區內除中央、省屬、市屬國有(獨資、控股、參股)企業以外的其他企業(以下簡稱“其他企業”)職工(含農民工)住院醫療互助活動,36元/人/期;(4)女職工特病醫療互助活動,25元/人/期。(5)以上第二、三類用人單位職工均參加城鎮職工醫保的,可以團體選擇繳費較高金額檔次。
  4.職工醫療互助活動的互助期限是多少?
  答:職工醫療互助活動的互助期限為一年,當年1月1日-12月31日。
  5.職工醫療互助活動是否有免責期?
  答:對于連續參加職工沒有免責期,首次參加或斷繳后再次參加職工醫療互助活動的職工有一個月的免責期。
  6.什么期限內申請辦理補助金?
  答:職工因病住院出院后,原則上在本互助期內申請辦理補助金。若未及時辦理的,應在互助期后半年內辦理,逾期未辦理者,其互助責任終止。
  7.參加職工(含農民工)醫療互助活動的起付線是多少?
  答:從第十三期起不設起付線。
  8.職工去世有何慰問政策嗎?
  答:參加第十三期互助活動的職工在互助期內去世的,無論該職工是否住院補助過,均給予一次性慰問。慰問標準為:繳費100元、80元的給予一次性慰問金5000元;繳費36元的給予一次性慰問金3000元。
  9.在檔困難職工有特殊醫療互助活動待遇嗎?
  答:有。工會在檔困難職工(全總檔案和地方工會檔案)享受免繳互助金(100元+25元女特病)待遇,同時還可享受統籌風險調節金補助:(1)參加城鎮職工、城鄉居民醫保在檔困難職工,醫保目錄范圍內可報銷費用中的個人自付部分,在扣除職工醫療互助金和省總大病補助金后的剩余費用,再由項目統籌風險調節金予以90%補助。統籌風險金最高補助限額分別是30000元、20000元;(2)未參加基本醫療保險的在檔困難職工,由統籌風險調節金按醫療互助政策補助后的剩余費用再給予10%補助,統籌風險金最高補助限額10000元。
  10.一線環衛工人和農民工有特殊待遇嗎?
  答:參加城鎮職工醫保的一線環衛工人和農民工參加職工醫療互助活動,其醫保目錄范圍內可報銷費用扣除基本醫療保險、商業保險報銷及當地職工醫療互助補助后,自付金額達到5000元以上的,按照省總相應大病補助檔次再上浮30%給予補助。
  11.個別縣(市、區)有特殊政策嗎?
  答:有。針對結余存量資金較多的個別縣(市、區),各類別補助在全市統一政策比例上再上浮15%以內進行補助,具體標準請咨詢所屬縣(市、區)總工會職工醫療互助辦事窗口。
  12.住院的職工須提供哪些材料?
  答:須提供以下材料:(1)醫療互助活動補助金申請表一式兩份(單位工會蓋章、主席簽字);(2)住院發票;(3)出院小結;(4)龍巖市醫療保險住院費用清單(蓋印)(異地就醫刷卡結算單)(蓋印)(5)參保人員異地就診報銷單(限異地住院交現金回本地醫保中心報銷的職工提交)(6)申請人身份證復印件;(7)申請人銀行卡或存折復印件(提供詳細開戶行名稱);(8)進入商業保險職工,另提供參保人員異地就診報銷單(蓋印及簽章);(9)工傷職工,另提供工傷認定決定書和勞動能力鑒定結論書;(10)按病種收費職工,提供住院發票、龍巖市按病種收付費分類結算清單(蓋印)及出院小結;(11)未參加任何醫療保險職工提供醫院所有原件票據。

版權聲明:來源注明是龍巖市總工會的稿件,版權歸龍巖市總工會所有,如需轉載請注明出處,否則將追究法律責任。


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